Antrag auf Mitgliedschaft bei der

Starkenburg-Sternwarte e.V. Heppenheim


An die
Starkenburg-Sternwarte e.V.
Niemöllerstr. 9

64646 Heppenheim

Hinweis:

Ihre persönlichen Daten werden in einer Datenverarbeitungsanlage gespeichert und ausschließlich für Verwaltungszwecke des Vereins verwendet

Mitgliedsnummer

(vom Vorstand auszufüllen)

 

Daten zur Person, bitte deutlich lesbar ausfüllen !

Nachname

Vorname

Straße

 Geburtsdatum

Plz. Ort

E-Mail
Telefon
privat		 Telefon
dienstlich
Beruf,
Studienfach		 Firma,
Institut

Mitgliedsbeitrag

Der Mitgliedsbeitrag beträgt zur Zeit 60,00 EUR pro Jahr
(ermäßigt 30,00 EUR).
Beitragsermäßigungsgrund: Schüler, Student, Auszubildender, Wehrdienstleistender, Zivildienstleistender, Familienrabatt		 nicht ermäßigt

falls zutreffend
hier ankreuzen

ermäßigt

falls zutreffend
hier ankreuzen

Der jeweilige Mitgliedsbeitrag ist in bar an den Vorstand oder
auf unser Konto bei der Bezirkssparkasse Heppenheim zu zahlen.		 Konto 10 41 93 06
BLZ 509 514 69

Bankeinzug
Noch bequemer ist es für Sie, uns für den Einzug des fälligen Beitrags eine Einzugsermächtigung für Ihr Bankkonto zu erteilen:

Bankleitzahl

Kontonummer

Geldinstitut

Kontoinhaber
Hiermit erteile ich der Starkenburg-Sternwarte eine widerrufliche Einzugsermächtigung für die jeweils fälligen Mitgliedsbeiträge von meinem oben genannten Konto.
Datum und Unterschrift
des Kontoinhabers

Unterschrift zum Mitgliedsantrag
Die Satzung der Starkenburg-Sternwarte e.V. erkenne ich hiermit verbindlich an. Gemäß Satzung wird die Mitgliedschaft gültig, sobald der erste Mitgliedsbeitrag bezahlt ist und der Vorstand über die Aufnahme entschieden hat.
Bei Eintritt während des Jahres ist 1/12 des Beitrages für jeden vollen Monat fällig.

Für alle, die noch keine 18 Jahre alt sind: Datum und Unterschrift des Erziehungsberechtigten

 

 Datum und Unterschrift